治療用装具を装着したとき

手続き・届書

「療養費支給申請書」に次の書類を添付又は附記して、本組合給付第一課・給付第二課へ提出してください。

◆靴型装具に係る申請については、平成30年4月1日以降の装着分から、上記の書類のほか、次のとおり撮影した装具の写真を添付していただくこととなります。

（1）	正面から撮影したもの
（2）	側面から撮影したもの（左右どちらか一方）
（3）	裏面（底面）から撮影したもの
（4）	ロゴ・タグ（サイズ・品番・メーカー表記等）がある場合は、その記載がある箇所を撮影したもの

※	写真は「治療用装具写真貼付台紙」に貼付してください。

（注）	装具に係る療養費支給申請につきましては、診療報酬明細書（レセプト）との突合点検を実施するため、申請書の受付から支給までに期間を要することとなりますので、予めご了承ください。

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